治疗骨折分型

   骨折分型按骨折是否与外界相通，肱骨投掷骨折可分为开放骨折及闭合骨折。根据AO分型，可分为:A1型:螺旋形简单骨折；B1型:螺旋楔形骨折；C1型:螺旋复杂骨折。张世民等基于骨折形态及其特征将投弹所致的肱骨螺旋骨折分为3型，Ⅰ型:为短斜形螺旋骨折；Ⅱ型:为长斜形螺旋骨折；Ⅲ型:为粉碎型螺旋骨折，其特征是在骨折端的内侧有一蝶形骨片。

   非手术治疗首选的非手术治疗应采取及时制动，尽可能的复位骨折端，并使用小夹板或U型石膏固定，从而减轻疼痛，促进组织消肿，10～14d后，待组织消肿，应及时更换石膏、夹板或改用支具固定。支具固定具有紧贴肌肉组织，同时避免因长期制动导致肩、肘关节僵硬的优点。悬垂石膏治疗肱骨干骨折也被广泛采用，利用重力牵引对抗肌肉收缩，特别适用于有短缩移位的螺旋形骨折。使用悬垂石膏治疗肱骨螺旋骨折时，应在石膏固定4～6周后改用小夹板或支具固定。Sarmiento等分析了620例采取非手术治疗的肱骨干骨折病例，骨不连发生率及平均骨愈合时间为:闭合性骨折小于2%，9周，开放性骨折分别为小于6%，14周。采用非手术治疗肱骨干骨折时，轻度的畸形愈合并不少见。在人体骨骼肩、肘关节早期功能锻炼前提下，30°以内的内翻成角，20°以内的向前成角，20°以内的内旋成角以及50px以内的肢体短缩是可以接受的。与手术切开复位内固定相比，非手术治疗对骨折周围软组织损伤小，有利于保护骨折端血运，且不具有应力遮挡效应，骨折愈合较快，肩、肘关节功能也能够得到较好的恢复。另一方面，非手术处理可以为复位的骨折端创造适当的力学环境，固定的患肢可在小范围内活动。但对于移位严重的粉碎性骨折或软组织卡压于骨折端，非手术治疗治愈率较低。手术治疗人体骨骼 肱骨 ，骨折极少出现开放性损伤，一旦出现或合并软组织损伤，应及时清创，并行外固定架或内固定治疗。怀疑有神经、血管损伤，症状不断加重的患者因尽快手术并行神经、血管探查。如多次手法复位失败或软组织卡压于骨折端应及时手术治疗。非手术治疗发生骨不连或畸形愈合影响肢体功能时，也应积极采取手术治疗。与非手术治疗相比，采用手术治疗可使骨折固定更加牢固，并能早期锻炼，从而尽早恢复患肢功能，减轻患者疼痛，提高生活质量，但也有增加感染率、医源性桡神经损伤、内固定失败等缺点。手术入路前外侧入路是治疗肱骨中下段骨折最常用的手术入路，钢板放置于肱骨前外侧面。由于桡神经斜跨骨折部位并紧贴骨面，在放置钢板时一般需游离显露桡神经，故在手术游离、骨折复位操作及钢板固定过程中易造成桡神经医源性损伤。后侧入路也是经常采用的手术入路。由于肱骨后侧面为扁平状骨面，可提供一个较平坦的骨折内固定条件，而且不需游离桡神经。此外，前侧入路，前内侧入路均有报道，但临床运用不多，相关研究较少。治疗肱骨中下段骨折首选何种手术入路目前尚无定论。具体入路的选择取决于骨折类型、术者经验以及是否合并有桡神经损伤。

   钢板螺钉内固定根据AO原则，解剖复位，坚强内固定，尽量减少软组织的剥离，保护骨折部位血运，早期活动是骨折愈合的关键。对于长螺旋型的肱骨投掷骨折，可以采用3～4枚皮质骨螺钉在骨膜外或经皮拧入骨折块之间加压固定。这种固定方式的优点是操作简单、创伤小，术中无需常规暴露桡神经，但缺点是抗旋转及轴向暴力能力较差，使用加压钢板、螺钉固定则可以较好的解决这一问题，并进一步增加固定的稳定性。根据BO原则，不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，对必需复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部。对于某些严重粉碎性骨折，解剖复位难以达到，桥接钢板技术可以维持骨干力线，维持骨折断端稳定性，是适当的选择。近年来，微创内固定技术逐渐应用于肱骨中下段骨折。采用微创内固定技术可以有效减少软组织损伤，骨折端血运保护好，具有损伤小、骨折愈合快、并发症少等特点。但由于肱骨中下段特殊的解剖结构，微创内固定技术难以推广，一是术者担心可能损伤血管神经，尤其是桡神经；二是认为肱骨干解剖结构复杂且有肌肉附着，难以在上面滑动接骨钢板。

博友心肺复苏模拟人提示您，博友更多刚好的给广大实习医护人员和所需求的各界社会人员提供人体骨骼模型，解剖模型，已让大家更好的学校医学知识！